子宫的整体结构示意图（子宫图片结构图正面立体）

前几天飒姐写了一篇关于剖宫产的文章，没想到，评论区齐刷刷出现了这样一大堆留言，纷纷表示想让我写同一个内容，那就是：

剖宫产瘢痕憩室！

既然大家都想看，飒姐我就是晚上加班也要写出来，如果觉得对你有用，看在飒姐熬夜写文的份上，记得帮我多点点“在看”和“赞”，也欢迎分享给需要这份知识的朋友们！

随着医学的发展，生孩子这件事儿也有了越来越多的选择。剖宫产手术的出现，的确给很多女性带来了福利，尤其是不能经阴道分娩的女性，但是我们常说，很多东西都是双刃剑。

剖宫产手术虽然现在已经非常成熟，但是毕竟，这是一种手术，而手术本身也就意味着，它存在有一定的风险，可能会带来一些意外的并发症，或者术后后遗症。

而“子宫瘢痕憩室”，就是一种对大家来说有点陌生的术后并发症，它又被称为剖宫产瘢痕憩室。

对于手术，我们老百姓有个俗称，叫「开刀」。既然是开刀自然会有一个切口，当剖宫产术后的子宫切口愈合缺陷时，切口处会出现一个与宫腔相通的凹陷，看起来好像一道沟，这个凹陷就是我们所说的憩室。

剖宫产术后子宫切口憩室 (previous cesareanscar defect，PCSD )以往报道较少，1955 年西班牙学者首次报道了子宫切口憩室。由于它是在剖宫产后出现，所以被称为剖宫产术后子宫切口憩室，又俗称为剖宫产瘢痕憩室。

子宫切口憩室多位于子宫下段或峡部，少数位于宫颈上段，主要与原剖宫产切口部位及剖宫产时临床宫颈有无缩短或扩展有关，简单点说，它就像一间违章改建的“危房”。

为什么会形成憩室呢？

常见的可能导致剖宫产术后憩室形成的原因有：

? 剖宫产切口选择过高，而宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，导致切口容易对合不良，另外切口位置接近宫颈或在宫颈上，血运较少。

? 感染因素影响剖宫产切口正常修复而形成憩室。

? 宫腔内有异物残留时宫腔内容物排出受阻，宫内压力增加, 使切口薄弱处缓慢向外膨出, 形成憩室。

? 后倾后屈位子宫。

有报道显示，多次的剖宫产也会增加憩室发生的概率，因为我们下一次剖宫产，一般会选择原来的切口再次进行切开，同一个口子，切了长长了切，说不准哪一次，就不好好长了……

憩室会导致哪些问题？

最常见的，也可能是最气人的，可能就是异常阴道流血，比如经期延长淋漓不净，大姨妈沥沥啦啦，整天需要用整个卫生巾。

别人大姨妈从来到走一共七天，你是一个月没有大姨妈的时间才七天。万一碰上两口子再有点忙，基本上夫妻生活都要退出历史舞台，姨妈天天见，老公从此变成睡在身边的兄弟了！

除此之外，还有的女性可能会伴随有不孕、痛经等问题。

为什么会出现经期延长？

① 憩室处子宫肌层厚度减少甚至缺失，子宫内膜周期性脱落后，憩室部位收缩不良。

② 子宫内膜周期性脱落后，憩室创面为切口瘢痕，血运较差，创面修复时间延长。

③ 憩室内的子宫内膜与宫腔内膜不同步脱落，别的地方都掉干净了，它这里还在慢悠悠出血。

④ 憩室与子宫腔的通道狭窄，导致憩室内膜周期性脱落出血经宫腔排出不畅或延期排出。

⑤ 憩室好像一个存积水的下水道，宫腔内的积血积液在这里积存，易并发感染出血。

另外，合并不孕及痛经的原因，还可能与子宫腔及子宫切口憩室经血积聚，引起慢性炎症 ，使宫腔环境恶化相关。

其实，要飒姐说，这些只是很烦人，还不至于说很危险。不过，还有一种可怕的情况，就好像是一个定时炸弹，万一爆炸就可能引起大出血甚至生命危险的：

剖宫产切口再次妊娠

我们知道，胚胎会着床在宫腔里，如果着床的地方不对，恰巧在这个缺乏弹性，肌层薄弱，就好像一道沟一样的地方，随着胚胎的生长，越来越大，可能的后果就是子宫破裂！

所以，如果剖宫产后再次怀孕，在早期做B超的时候，医生都会看看孕囊的位置。一旦发现剖宫产术后切口妊娠，医生都会告诉你它所存在的风险。

但是如果真的孕囊着床在了刀口憩室的位置，人流也同样风险较高。一般医生处理这种人流，都会慎之又慎，毕竟，做这种手术，就好像在采摘摇摇欲坠悬崖边缘的小花，你一不小心，就可能把悬崖给弄塌了。

出现了切口憩室怎么办？

PCSD 近年来得到临床医生的日益重视。但目前对这间“危房”的处理，尚无统一标准。目前我们临床上常见的治疗方法有：

激素治疗、宫腔镜或者腹腔镜联合手术治疗，经阴道手术治疗，开腹手术治疗。

激素治疗常做的尝试一般就是口服复方短效避孕药，考虑作用的机制可能为药物有一定的促凝作用。可以增加血管内膜的完整性，以及使憩室内的内膜组织与宫腔内膜同步发育并脱落等。不过也有学者认为这种方法均为小样本研究，还需要进一步研究证实。

近年来，随着宫腔镜的普及，宫腔镜手术治疗PCSD陆续有报道，且有成为治疗PCSD 首选手术方法的趋势。

目前手术方法是应用宫腔镜电切切口下缘疤痕组织并电凝憩室创面，简单点说，就好像我们修补衣服一样，把原来的大疙瘩剪掉，重新尽可能让切口变得平整。另外两种治疗方法用得比较少，这里飒姐就不赘述了。

如果出现了子宫切口憩室导致的生活烦恼，目前主要就是尝试这两种方式治疗。当然，每个人治疗效果可能不同，可以优先考虑药物尝试治疗，毕竟成本较低也操作简单，如果真的效果不好，可以考虑宫腔镜。

可能大家也明白了，能预防子宫瘢痕憩室的办法，就是尽可能不要进行不必要的手术。就好像飒姐之前说的，为了不疼，为了下面不松，在没有手术指征的情况下过度迷信剖宫产，这种想法并不可取。

虽然妊娠纹和剖宫产刀口疤痕，都是妈妈们美丽而又伟大的勋章，但是我们依然要看到，勋章背后所付出的代价。

参考文献：

[1]Keymer E．Dehiscence of old hysterectomy serif[J]．BolSocChil Obstet Ginecol，1955 ，20 (4 ) ：87-90．

[2]Ofiliyebovi D ，Bennagi J ，Sawyer E ，eta 1 ．Deficient lower-seg—mentCesarean section seals：prevalence and risk factors lJ]．Ultrasound bstet Gynecol，2008 ，31 ：72-77．

[3]Tahara M．Preliminary report of treatment with oral contraceptive pills for interm enstrua lvahal bleeding secondary to a cesareansection seal"[J]．Fertil Steril，2006 ，86：477- 479

[4]王马列, 梁润彩. 剖宫产术后子宫切口憩室治疗进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013(5).

徐大宝，何亚琼，刘慧，宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J]．南方医科大学学报，2010，30(2)：394—396．

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子宫的整体结构示意图（子宫图片结构图正面立体）

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